【欽二醫(yī)技術】北部灣沿海地區(qū)首例經支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術，讓大咯血患者轉危為安
近日，欽州市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊成功為一例大咯血患者施行支氣管鏡介入止血，通過靶支氣管注藥及止血塞子置入堵塞獲得止血成功。這也是北部灣沿海地區(qū)首例大咯血經支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術。
病人大咯血 病情危重
▲曾能永（左一）在手術中
多學科團隊會診
時間就是生命，醫(yī)務部立即組織多學科聯(lián)合會診，經專家們細致討論后，一致認為首先治療方案為：急診支氣管鏡介入止血。經與家屬溝通后，呼吸與危重癥醫(yī)學科曾能永主任醫(yī)師立即為患者進行支氣管鏡檢查，鏡下可見氣道內大量鮮血涌出，術中血氧一度下降低于80%（正常95%以上）。因氣道內大量積血，較難發(fā)現(xiàn)出血來源于哪里，曾能永主任醫(yī)師憑借嫻熟纖支鏡操作技術，迅速吸出大量鮮血后血氧恢復正常，仔細辨別可疑出血處。最終鎖定活動性出血來源于右上葉尖、后段支氣管，因該患者尖段支氣管位置極高，內鏡無法彎曲進入，更無法進行止血塞子堵塞止血，只能嘗試行靶支氣管置入噴藥管注藥止血，經多次嘗試后終于成功置入注藥管并將止血藥注入尖段支氣管遠端出血部位，出血逐漸停止，尖段支氣管止血成功！
但在后段支氣管用同樣的方法止血多次，仍反復可見活動性出血。根據(jù)我國大咯血診療專家共識，如患者反復內科用藥止血、支氣管動脈介入栓塞止血、支氣管鏡下使用止血藥止血等強有力措施仍咯血的，可行纖支鏡下球囊阻塞止血或可行外科切除出血肺葉，但患者及家屬不同意行外科手術治療，只能選擇嘗試纖支鏡下介入球囊堵塞止血。但患者出血位于右上葉，止血球囊的放置和固定球囊存在困難。面對困難，并沒有難倒我們呼吸介入團隊，主手術者曾能永主任醫(yī)師予使用一些常用醫(yī)療耗材自制一個塞子嘗試堵塞出血支氣管，但此方法技術難度大，目前國內國際鮮有相關文獻報道，經過努力，最終憑借多年經驗，曾能永主任醫(yī)師成功經支氣管鏡置入止血塞子進行靶支氣管堵塞止血。反復觀察患者出血支氣管再未見出血。
創(chuàng)新技術助患者轉危為安
術后患者即刻停止咯血，安全返回普通病房，生命征監(jiān)測平穩(wěn)，未見出血現(xiàn)象。術后第二天，進行支氣管鏡氣道探查見止血塞子固定堵塞于原支氣管，無脫落和移位。為下一步診療贏得了更多時間，患者露出了久違的笑容。患者經過1周的住院觀察再未見咯血，順利出院。
▲ 術后的張大伯
▲ 出院一周后回院復診的張大伯露出滿意的笑容
據(jù)悉，靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術目前廣西尚無報道，國內外文獻亦鮮見同類報道。本次我院呼吸與危重癥醫(yī)學科開展的大咯血經支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術，為大咯血救治開辟了一條快速、有效、經濟的新道路。
科室介紹
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設達標單位，北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點�？�、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點（培育）學科，同時也是欽州市呼吸內科臨床重點專科、欽州市呼吸質控中心掛靠單位。
呼吸內鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領先的呼吸介入團隊，率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領先新技術（廣西處于先進水平）。
專家簡介
許承瓊
主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，副院長；2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎；專長：呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學，呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經驗，如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物；支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術；支氣管鏡下肺泡灌洗術；支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術；開展經皮肺腫瘤消融術，經氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術，經支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間，大大提高搶救成功率，同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任，廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委，右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內科臨床工作，曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內科領域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，曾馳援武漢抗擊新冠肺炎�，F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任，社會兼任世界內鏡協(xié)會呼吸內鏡委員會理事，廣西預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內鏡醫(yī)師分會委員會委員，廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內多年�？婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內鏡介入及影像引導下介入診療技術、慢性頑固性咳嗽、肺結節(jié)等等方面有很深造詣，率先在北部灣沿海開展呼吸內鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術、支架植入等多種介入技術治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結針吸及鉗活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢技術、CT引導下經皮胸膜穿刺活檢技術、內科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術、快速現(xiàn)場評價技術等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
研究生學歷，呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任，廣西醫(yī)學會呼吸內鏡學分會委員，獲塵肺診斷醫(yī)師資格，從事呼吸內科臨床工作20余年，在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修，多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療，擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療，尤其擅長呼吸內鏡檢查診斷以及經呼吸內鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病，如電子支氣管鏡檢查及經支氣管鏡肺活檢、經支氣管鏡下介入手術、支氣管肺泡灌洗術、經支氣管鏡引導經鼻氣管插管等診治技術。
陳婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任，師從廣西著名呼吸內科專家柳廣南教授，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療，尤其擅長呼吸衰竭，肺栓塞等急危重癥搶救診療，肺部陰影診療，氣管鏡下介入診療，肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內外學習進修。從事呼吸內科臨床工作多年，具有豐富的臨床經驗。
曾德福
副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學科-內科與呼吸危重癥病房主任，2011年通過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)師資質認證，欽州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員，曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修學習，參與多項臨床科研工作，發(fā)表核心期刊學術論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經驗和急救技術水平。
熊澤忠
副主任醫(yī)師
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經驗。熟練掌握呼吸內科的急危重癥的搶救技術。擅長纖支鏡檢查技術及纖支鏡下介入治療、內科胸腔鏡檢查技術及內科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療；善于運用支氣管鏡對支氣管內膜結核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經纖支鏡下球囊擴張術、纖支鏡下冷凍治療等) ；善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任，研究生學歷，曾到國家呼吸健康研究院進修，吸收名醫(yī)精華，師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經皮肺穿刺，胸腔鏡，無創(chuàng)呼吸機使用等。
文圖 | 曾能永
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